“做過(guò)食道閉鎖手術(shù)后，兒子吃奶再也不嗆咳了!”周先生高興的說(shuō)。近日，我院小兒外科成功為周先生剛出生兒子緊急實(shí)施食管氣管瘺結(jié)扎、食道端端吻合術(shù)，解決了孩子先天性食道閉鎖的難題。

Ⅰ型

食管近段及遠(yuǎn)段均為盲端，不通入氣管，無(wú)食管氣管瘺。此型占7.7%。

Ⅱ型

食管近段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠(yuǎn)端為盲端。此型少見(jiàn)，約占0.8%。

Ⅲ型

食管近段為盲端，遠(yuǎn)段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺。其中依食管兩段距離遠(yuǎn)近再分型，若距離超過(guò)2cm為ⅢA型；若不超過(guò)2cm為ⅢB型。ⅢA型食管吻合相當(dāng)困難，ⅢB型食管吻合難度相對(duì)較小。據(jù)Holder統(tǒng)計(jì)，此型最常見(jiàn)，約占86.5%。

Ⅳ型

食管近段及遠(yuǎn)段均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺。此型亦很少見(jiàn)，占0.7%。

Ⅴ型

食管腔通暢，無(wú)閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。

先天性食道閉鎖臨床的表現(xiàn)

1.唾液不能下咽，反流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。

2.每次哺乳時(shí)，Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道；Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病例則乳汁直接進(jìn)入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，并易發(fā)生吸入性肺炎。食管下段與氣管之間有食管氣管瘺的Ⅰ型和Ⅳ型病例則呼吸道空氣可經(jīng)瘺道進(jìn)入胃腸道，引起腹脹。同時(shí)胃液亦可經(jīng)食管氣管瘺反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現(xiàn)發(fā)熱、氣急。

3.由于食物不能進(jìn)入胃腸道，病嬰呈現(xiàn)脫水、消瘦，如不及時(shí)治療，數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴(yán)重失水。體格檢查常見(jiàn)脫水征象，口腔內(nèi)積聚唾液。并發(fā)肺炎者，肺部可聽(tīng)到啰音，炎變區(qū)叩診呈濁音。

先天性食道閉鎖的檢查方式

1.食管鏡檢查：經(jīng)口或鼻腔放入食管鏡，在上段食管盲端處即受阻不能通入胃內(nèi)，或可看到封閉的食管。

2.經(jīng)口或鼻腔放入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入少量水溶性碘造影劑即可顯示上段食管盲端的位置和長(zhǎng)度，并可判明上段食管氣管之間有無(wú)瘺道。腹部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道含有氣體，說(shuō)明食管下段與氣管相通。在作食管造影時(shí)切忌應(yīng)用鋇劑，以免導(dǎo)致鋇肺。一般可用水溶性碘劑，量要少。顯影劑須由導(dǎo)管緩慢注入盲端。攝片后立即吸凈顯影劑，以防引起肺炎。

先天性食道閉鎖的治療

先天性食管閉鎖病例未經(jīng)治療，出生后數(shù)日即死亡。因此明確診斷后即應(yīng)盡早施行手術(shù)，糾治畸形。術(shù)前應(yīng)注意適量補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)失衡；防治吸入性肺炎；給予抗生素藥物；保持正常體溫。置病兒于半坐位，可減少胃液溢流入呼吸道的危險(xiǎn)。于上段食管腔內(nèi)放入細(xì)導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引，或經(jīng)常吸除口腔分泌物，以預(yù)防或減少口腔分泌物被吸入肺內(nèi)。肺部炎癥或肺不張病例，需維持通氣功能和給予氧吸入。

先天性食道閉鎖的預(yù)防

本病的治療手術(shù)是根本措施。在預(yù)防上主要是盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。若見(jiàn)新生兒唾液過(guò)多須經(jīng)常吸引，應(yīng)高度警惕本病的可能。此時(shí)切忌行所謂“診斷性喂食”，而應(yīng)行食管插管檢查，以避免肺炎發(fā)生及盡早明確診斷。