遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心初顯成效

7月28日，遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心（以下稱“心臟中心”）、我院心胸外科成功為一位78歲高齡老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊邔嵤┝?ldquo;不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)（非體外循環(huán)下的心臟搭橋手術(shù)）”。目前，老人手術(shù)恢復(fù)良好，當(dāng)日拔管、撤呼吸機，胸痛癥狀完全緩解。據(jù)了解，這是上海市第一人民醫(yī)院駐我院專家?guī)头龅牡谝慌_不停跳心臟搭橋手術(shù)，開創(chuàng)我院首例，為我院心血管內(nèi)科、心血管介入、心胸外科、麻手科、影像科、綜合重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的良好銜接，為胸痛中心、心臟中心體系建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

7月17日，家住團溪的78歲男性患者馬老（化名）在家屬的陪同下來到我院就診。馬老回憶說到：“這個病已經(jīng)有3年多了，每次運動后都會出現(xiàn)四肢無力，氣促和頭暈，爬坡、上樓、平地走都不行，走一會兒就要休息一會，以前就來遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科做過支架手術(shù)，但前兩年還好，這最近半個月才開始變老火的，弄得走也不行，坐也不行，躺也不行，這才趕緊再回來醫(yī)院找大夫看看！”

經(jīng)過遵義市胸痛中心主任、我院心血管內(nèi)科姜黔峰博士的仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)了馬老的問題所在。7月19日，遵義市胸痛中心、我院心血管內(nèi)科姜黔峰博士治療團隊為馬老實施了冠狀動脈造影術(shù)，確診馬老為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、左前降支閉塞、左回旋支支架植入術(shù)后，慢性心力衰竭、心功Ⅲ級（NYHA分級）。這表示，馬老的支架植入術(shù)左前降支閉塞，冠脈血運并未完全開通，相當(dāng)于再次造成了心臟的血管狹窄，才導(dǎo)致了馬老的冠心病情況越發(fā)加重。

據(jù)介紹，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的一種常用而且有效的方法?？梢悦鞔_了解到患者心臟血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案(介入、手術(shù)或內(nèi)科治療)，還可用來判斷療效。

上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士表示，由于患者冠狀動脈太過狹窄，前期做過支架手術(shù)，效果不是很理想，如果再次運用介入手術(shù)擴開血管很容易使患者血管破裂，所以最好的治療方案就是搭一條人工血管。

7月25日，我院副院長馮春林組織上海市一醫(yī)專家、醫(yī)務(wù)部、心血管內(nèi)科、心胸外科、麻手科、影像科、綜合重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室骨干專家召開關(guān)于馬老病情治療方案的術(shù)前討論、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式等專題會議?？紤]到患者年事及各項檢查體征情，經(jīng)患者及家屬同意，決定為馬老擇期實施全麻下取患者大隱靜脈向近心端縱行游離的“不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)（手術(shù)分級：Ⅳ級）。”由上海市第一人民醫(yī)院心外科主任、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授主刀，上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士，我院心胸外科主任（主持工作）沈玉光博士，心胸外科副主任醫(yī)師唐激揚、住院醫(yī)師李文鵬醫(yī)師同臺完成手術(shù)。

7月28日上午8點，我院醫(yī)務(wù)部、心血管內(nèi)科、心胸外科、麻手科、綜合重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等各相關(guān)科室做好一切應(yīng)急術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備，保障患者心臟搭橋手術(shù)安全。8點30分，“患者全麻生效，準(zhǔn)備開始手術(shù)！”手術(shù)中心主任馬世穎、麻醉師周明強喊道。“手術(shù)刀...開胸鋸...冰塊降溫...鑷子...”手術(shù)在上海市第一人民醫(yī)院心外科主任、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授一聲聲指令下有序進行。同時，上海市第一人民醫(yī)院駐我院心胸外科主任楊迪成博士在患者馬老右小腿內(nèi)側(cè)裸關(guān)節(jié)前方切開皮膚、皮下取出了一根長約20cm的右小腿大隱靜脈，準(zhǔn)備向馬老的近心端縱行游離進行心臟搭橋手術(shù)。上午10點45分，“大隱靜脈搭橋吻合良好，心率穩(wěn)定，血運通暢，準(zhǔn)備進行縫合！”隨著袁忠祥教授的進一步指示，手術(shù)比預(yù)期完成得要快，效果良好，解決了患者馬老冠狀動脈狹窄處血流不暢的難題，取得圓滿成功。11點29分患者馬老手術(shù)結(jié)束，平安轉(zhuǎn)入我院綜合重癥醫(yī)學(xué)科進一步觀察、恢復(fù)治療，同日下午順利拔管、撤呼吸機，待各項生命體征檢查結(jié)果平穩(wěn)，于7月31日轉(zhuǎn)入心胸外科進一步康復(fù)治療。

術(shù)后，上海市第一人民醫(yī)院心外科主任、遵義市心臟中心主任袁忠祥教授接受了遵義電視臺記者采訪，袁忠祥教授詳細(xì)地給記者介紹了患者的病情和手術(shù)情況，他講到：“這個病例是一個78歲的男性冠心病患者，因為反復(fù)心絞痛來醫(yī)院治療，患者的前降支次全閉塞，在心內(nèi)科治療時發(fā)現(xiàn)支架治療困難，所以需要外科手術(shù)。外科手術(shù)的指征有，一個是左主干病變，一個是三支病變，一個是分叉病變，再有就是內(nèi)科困難支架的一些病變，都需要外科手術(shù)治療。今天我們給患者做的手術(shù)是冠狀動脈搭橋術(shù)，這種心臟搭橋手術(shù)有主要有兩種方法，一種是停跳的手術(shù)，就是在體外循環(huán)機支持下使心臟停止跳動，在心臟停搏的情況下手術(shù)，另一種則是心臟不停跳、類似正常的情況下做手術(shù)。兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點，停跳的手術(shù)，因為術(shù)者視野更清楚、更干凈、手術(shù)吻合更確切；不停跳的手術(shù)，因為是在心臟在跳動狀態(tài)下進行手術(shù)，血管會隨著心臟的跳動而跳動，不停的在流出血液，會影響吻合，為了避免血流對吻合口的影響，實施手術(shù)時將血液臨時分流，使吻合口處于相對無血狀態(tài)進行手術(shù)，這個要求手術(shù)技巧非常高，手術(shù)難度也非常大。這除了術(shù)者要有極其豐富的冠心外科實踐經(jīng)驗外，其他如麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等臺上、臺下手術(shù)治療團隊也要更加配合密切、手法嫻熟，各項治療操作必須要極其精細(xì)、到位。兩種方法都是目前，國際國內(nèi)相對常規(guī)應(yīng)用的一種治療方法。”

袁忠祥教授指出， 冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈，是將 小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了橋梁，也稱搭橋術(shù)。

據(jù)了解，雖然不停跳手術(shù)規(guī)避了體外循環(huán)的打擊，但還是存在如手術(shù)中心臟突然停止跳動，大出血，室顫，感染，圍手術(shù)期心梗，麻醉意外等風(fēng)險。但如果手術(shù)成功，術(shù)后病人的恢復(fù)是非常理想的。主要表現(xiàn)為心絞痛，心肌缺血癥狀立即消失，而且長期效果非常好。一般來說，不停跳下冠脈搭橋手術(shù)后，病人一般恢復(fù)都很快，術(shù)后一兩天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。術(shù)后患者即刻可感到明顯的胸悶氣短癥狀消失。10年之后冠脈橋的再通暢率在90%以上?？梢赃^正常的生活以及體力勞動。遠(yuǎn)期效果大于內(nèi)科的保守治療或是安支架。

袁忠祥教授說到，上海市第一人民醫(yī)院在遵義市第一人民醫(yī)院成立心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心，整合了醫(yī)院內(nèi)、外科，心內(nèi)、外科分散的技術(shù)力量，使大家配合更加密切，比如說一些心臟病病變該歸屬內(nèi)科治療的就在內(nèi)科，該歸屬外科治療的經(jīng)過內(nèi)、外科交叉進行討論決定，并可以做一些雜交手術(shù)，這將間接擴大醫(yī)院內(nèi)、外科，心內(nèi)、外科醫(yī)生視野，擴大診療范圍，這對患者是非常有好處的。期間，上海市第一人民醫(yī)院將按時間節(jié)點常規(guī)派駐副高以上、獨立完成手術(shù)的醫(yī)生直接入駐遵義市第一人民醫(yī)院幫扶建設(shè)心臟中心，是希望直接把上海的醫(yī)療技術(shù)直接就移植到遵義來，讓遵義百姓在家門口享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

8月1日，我院黨委書記、院長劉代順組織院辦、醫(yī)務(wù)部、后勤部、護理部、臨床醫(yī)學(xué)工程部、采購辦、信息科、宣傳科、心血管內(nèi)科、心胸外科、麻手科、綜合重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等各相關(guān)科室在心胸外科召開心臟中心現(xiàn)場辦公會，著力解決心臟中心醫(yī)療物資、醫(yī)療手術(shù)機械、醫(yī)療工作、醫(yī)療安全等實際所需困難問題，保正日后心臟中心的發(fā)展需要，保障心臟中心來院治療患者各類心臟手術(shù)安全。據(jù)悉，自心臟中心成立以來，已在上海市一醫(yī)幫扶共建下，由兩市一醫(yī)心外科專家聯(lián)合開展了12臺同臺高難度心臟手術(shù)，目前，還有另外2臺心臟搭橋手術(shù)正在積極準(zhǔn)備中。