周根青博士（右三）查看患者資料

“醫(yī)生，醫(yī)生，我媽媽嚴(yán)重頭暈、心慌、全身無力，已經(jīng)幾個(gè)小時(shí)了，快點(diǎn)幫我們看看……”“類似的毛病反復(fù)發(fā)作已有20余年，但一直沒有治療好，今天發(fā)病明顯比以往加重?！?/span>2018年7月12日凌晨1點(diǎn)，患者劉某家屬向急診科接診醫(yī)生說道。初步了解病情后，急診醫(yī)生立即為劉某進(jìn)行心電圖檢查，提示：室性心動過速；進(jìn)一步排除了冠心病，離子紊亂等，診斷：心律失常，室性心動過速。收入心肺重癥監(jiān)護(hù)室做進(jìn)一步治療。

7月17日下午，上海市第三批援遵專家、上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科周根青博士進(jìn)駐我院心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心（心血管內(nèi)科），開展半年幫扶工作。7月18日，周根青博士在詢問劉某病史、查看患者資料聯(lián)合我院專家討論后，考慮劉某病情復(fù)雜，在常規(guī)射頻消融術(shù)后可能誘發(fā)出其他形態(tài)的室速，這時(shí)候需要進(jìn)行干性心包穿刺行心外膜導(dǎo)管消融，這項(xiàng)手術(shù)的難度非常大，在全國僅有10余家醫(yī)院能夠開展，周根青博士所在的上海市第一人民醫(yī)院就是其中一家能夠成熟開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院。與家屬充分溝通后，同意為劉某行心臟電生理檢查和室速射頻消融術(shù)。

周根青博士（左二）手術(shù)中

7月18日，在制定周詳?shù)氖中g(shù)方案后，由周根青博士指導(dǎo)我院心血管內(nèi)科專家為劉某進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，按常規(guī)消融方法經(jīng)心內(nèi)膜成功消融兩種形態(tài)室性心動過速后，在心內(nèi)膜標(biāo)測出廣泛低電壓區(qū)，考慮仍可誘發(fā)出其他形態(tài)的室速，導(dǎo)致心律失常型右室心肌?。ˋRVC）可能性增大（該病發(fā)病兇險(xiǎn)，猝死率高），需要進(jìn)行心外膜消融提高消融效果。按照手術(shù)方案，由周根青博士帶領(lǐng)我院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)行干性心包穿刺，采用心外膜途徑標(biāo)測室速基質(zhì)并行基質(zhì)改良，最大程度減少室速的發(fā)作可能性。術(shù)后，患者病情明顯緩解，下一步將為劉某安裝埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）防治室速、室顫，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。

周根青博士介紹，致心律失常型右室心肌病（ARVC），又稱致心律失常性右心室發(fā)育不良（ARVD），以右心室心肌逐漸被脂肪及纖維組織替代為特征一種心肌病，左心室亦可受累。臨床以室性心動過速、右心室擴(kuò)大和右心衰竭等為特點(diǎn)，該病發(fā)病兇險(xiǎn)，猝死率高。主要治療方案包括：藥物治療、導(dǎo)管消融及ICD植入。雖然ICD可以預(yù)防猝死，但是頻發(fā)的心動過速發(fā)作會加速病人病情惡化進(jìn)程，ICD頻繁放電將引起患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降及ICD電池提前耗竭。在藥物治療效果不佳的情況下，指南建議給予導(dǎo)管消融后植入ICD可大大提高患者生存質(zhì)量及緩解病情。ARVC相關(guān)的室速消融難度極大，大多數(shù)需要心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜消融才能取得更高的成功率，但是心外膜消融為非常規(guī)消融技術(shù)，需要穿刺心包進(jìn)行心外膜消融。常規(guī)心包穿刺多在大量心包積液下進(jìn)行，穿刺空間相對大，操作相對安全，但干性心包穿刺對術(shù)者的操作能力挑戰(zhàn)極大，穿刺點(diǎn)必須剛剛進(jìn)入幾乎沒有可見空隙的心外膜與心內(nèi)膜之間，稍微增加深度隨時(shí)可能穿透心臟發(fā)生心包填塞危及患者生命。

據(jù)介紹，這是貴州省首例干性心包穿刺行心外膜聯(lián)合心內(nèi)膜消融治療ARVC相關(guān)性室速，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科復(fù)雜心律失常導(dǎo)管消融技術(shù)達(dá)到區(qū)域一流，貴州省領(lǐng)先。在上海市第一人民醫(yī)院的幫助下，不到半年的時(shí)間，我院心內(nèi)科成功開展數(shù)十例復(fù)雜性心律失常的導(dǎo)管消融術(shù)，包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、希氏束旁無休止房速、風(fēng)心病外科術(shù)后房顫、房缺外科修補(bǔ)術(shù)后房顫、室早、器質(zhì)性室速等，以及既往手術(shù)失敗、術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，均得通過射頻消融得到有效治療，患者生活質(zhì)量明顯提高。在上海市一醫(yī)的幫助下，本地區(qū)復(fù)雜心律失常患者在我院便能享受到國內(nèi)頂尖的醫(yī)療技術(shù)，不僅為患者解除了病痛，而且節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減少了外出就醫(yī)的不便。