3月1日晚，在上海市第一人民醫(yī)院袁忠祥教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下以及院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和親力親為下，我院心臟血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室、介入中心以及重癥醫(yī)學(xué)科共同合作，完成了醫(yī)院首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，也就是TAVI手術(shù)，成功為一位71歲的老人不開胸置換主動(dòng)脈瓣，據(jù)悉，此類手術(shù)在貴州省為第二例，在遵義市尚屬首例。

據(jù)心臟血管外科龔啟華主任介紹，人的心臟有4扇門，分別為左心房與左心室之間的二尖瓣、右心房與右心室之間的三尖瓣、右心室與肺動(dòng)脈之間的肺動(dòng)脈瓣、左心室與主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈瓣。左心室收縮時(shí)，血流向上猛沖，將主動(dòng)脈瓣推開，然后血液進(jìn)入主動(dòng)脈，進(jìn)而流向全身，維持身體所需，因此，主動(dòng)脈瓣這扇門可以說非常重要?！熬拖裱例X經(jīng)常用會(huì)有缺損一樣，心臟的這些門天天都在推，推到一定程度就有磨損。而且，主動(dòng)脈瓣是分幾層的，表層有磨損以后，血脂等一些不利因素就有可能進(jìn)去，久而久之導(dǎo)致鈣化，導(dǎo)致門的活動(dòng)度減小，對合的地方互相黏在一塊，門開的縫越來越小、出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄，隨后就可能引發(fā)各種癥狀，甚至突然死亡。主動(dòng)脈瓣狹窄這種疾病早期沒有癥狀，但結(jié)局非常不好，病情最重的患者5年生存率不到4%，甚至低于肺癌等多種惡性腫瘤的5年生存率?！饼徶魅握f。

據(jù)了解，患者是一名71歲的老年男性，患嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄多年，多次因心力衰竭住院。近兩個(gè)月，病情明顯惡化，不能平臥，靜息時(shí)即有胸悶、憋喘，全身浮腫的癥狀，心功能為IV級(jí)。心臟彩超顯示該患者主動(dòng)脈瓣屬重度狹窄，術(shù)前全面臨床評(píng)估顯示，患者高齡、心臟功能低下，外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

隨后，科室將患者病情向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，醫(yī)院對該名患者高度重視，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，多次召開全院會(huì)診，反復(fù)商討了患者病情，與家屬多次溝通后決定為患者實(shí)施不開胸的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。同時(shí)，各學(xué)科還針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多次開會(huì)制定應(yīng)急預(yù)案，臨床醫(yī)學(xué)工程部、藥劑科、護(hù)理部、消毒供應(yīng)室等多部門共同協(xié)作，為手術(shù)的實(shí)施提供設(shè)備、器材，做好了充足的后勤保障。

3月1日晚10：00，患者在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下進(jìn)入了介入中心手術(shù)室，院領(lǐng)導(dǎo)也親臨現(xiàn)場指導(dǎo)，我院TAVI手術(shù)團(tuán)隊(duì)先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行了擴(kuò)張，后將人工主動(dòng)脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置，時(shí)間一分一秒的過去，凌晨12:00，醫(yī)生們?nèi)栽谑中g(shù)室內(nèi)高度緊張地工作，患者的情況牽動(dòng)著在場每一個(gè)人的心弦。

終于，在反復(fù)造影確認(rèn)位置合適后，順利將瓣膜釋放，替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜，即刻造影及食道超聲顯示人工瓣膜位置合適，其他指標(biāo)一切正常，手術(shù)取得圓滿成功，在場所有醫(yī)務(wù)人員的嘴角上終于露出了欣慰的微笑，紛紛拍手鼓掌。

術(shù)后，患者意識(shí)逐漸清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，在導(dǎo)管室即拔除氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療，3月2日，患者即由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回心臟血管外科病房進(jìn)一步治療，目前患者胸悶、氣短等癥狀消失，3月3日起已開始下床活動(dòng)，生活恢復(fù)正常。

據(jù)龔啟華主任介紹，傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進(jìn)行，創(chuàng)傷大，對于高齡、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高，TAVI是完全不同于傳統(tǒng)外科手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸及體外循環(huán)，僅需在腹股溝處開3cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，替代原有的主動(dòng)脈瓣膜，相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)其最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，損傷小。

TAVI手術(shù)2010年才引入國內(nèi)，目前國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)院具備開展該類型手術(shù)的能力，近年來我院各學(xué)科協(xié)調(diào)、快速、高水平發(fā)展，具備實(shí)施該項(xiàng)新技術(shù)的各種條件，本例手術(shù)是我國自主研發(fā)、唯一獲批在國內(nèi)使用的經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換系統(tǒng)首次在貴州省進(jìn)行臨床運(yùn)用，本例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院在心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，該技術(shù)的實(shí)施將為遵義地區(qū)以及貴州省內(nèi)外科手術(shù)高危、中危或者禁忌的老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來新的希望。

目前，我院心臟血管外科的成立是上海和遵義兩地幫扶共建的成果，遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心經(jīng)過上海一醫(yī)1年的援建幫扶先后完成了100余例心臟手術(shù)，并且創(chuàng)造了諸多第一，旨在提高遵義市心臟疾病的診療水平，為遵義留下一直帶不走的隊(duì)伍。

TAVI簡介：

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)表明，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對于這些高?；蛴袀鹘y(tǒng)手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年。新近研究表明，對不能行傳統(tǒng)手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。

該技術(shù)通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。