血液透析是解決終末期腎臟?。蚨景Y）的最佳治療方法之一，建立完備的血管通路是透析的根本保障，一旦血管通路堵塞或者不暢就會嚴(yán)重影響透析患者的生命安全。

近日，我院腎臟內(nèi)科通過介入手術(shù)（DSA下中心靜脈狹窄或閉塞球囊擴(kuò)張手術(shù)），為一名70歲長期透析老人，解決了中心靜脈狹窄的問題，再次打通了生命線。

患者王阿姨，70歲，4年前明確診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥），已規(guī)律性血液透析4年7個月。數(shù)年前安置了右側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管，進(jìn)入透析前半年，經(jīng)過右上肢橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)建立了血管通路，4年來，患者內(nèi)瘺通暢，穿刺方便，血流量好。1月前王阿姨出現(xiàn)右上肢腫脹，漸漸出現(xiàn)右上肢右側(cè)胸壁淺表靜脈曲張，透析靜脈壓增高，拔針后按壓時間延長，明顯感覺右上肢沉重，時刻緊繃，嚴(yán)重影響正常生活。

近日，王阿姨入住我院腎臟內(nèi)科，在仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，王阿姨右鎖骨下靜脈匯入右頭臂靜脈開口處明顯狹窄（接近閉塞），結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為：中心靜脈狹窄（即：CVS）。如果該血管狹窄段不處理，隨著內(nèi)瘺血流的不斷沖擊，將會導(dǎo)致該段血管狹窄越來越重，最終出現(xiàn)血管閉塞，整個右上肢靜脈回流完全阻斷，既而出現(xiàn)右上肢腫脹，靜脈高壓，不僅會影響血液透析治療效果，一旦右上肢內(nèi)瘺閉塞血栓形成，會造成右上肢缺血壞死等嚴(yán)重后果，必須馬上進(jìn)行手術(shù)處理。

中心靜脈由于位置特殊，位于胸腔內(nèi)，肋骨的后側(cè)，位置深、距心臟近，一直是血管通路的一個難點。隨著數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）的發(fā)展和普及，我院腎臟內(nèi)科已通過DSA引導(dǎo)下內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，為多位血液透析患者解決了血管通路狹窄的問題，讓狹窄的血管通路恢復(fù)到原有的血管內(nèi)徑。該手術(shù)為介入微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用切開人體組織，直達(dá)病變部位，精確地進(jìn)行實時療效評估等優(yōu)點。

鑒于患者70歲的年齡，且基礎(chǔ)疾病較多，腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師陳彤在查看患者情況并與相關(guān)科室專家討論后，決定為王阿姨進(jìn)行介入微創(chuàng)手術(shù)治療。在征得患者及家屬同意后，于6月30日，由陳彤副主任醫(yī)師主刀，成功為王阿姨進(jìn)行了“DSA引導(dǎo)下中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)”。術(shù)后第二天，患者右上肢腫脹明顯減輕，緊繃感消失，內(nèi)瘺血流通暢，震顫良好，透析靜脈壓明顯減低，患者內(nèi)瘺流量250ml/min，靜脈壓從術(shù)前的280mmHg降到90mmHg（正常值為：20-150mmHg），透析結(jié)束后，拔針按壓時間明顯縮短，標(biāo)志著狹窄的中心靜脈已被打通。

什么是中心靜脈狹窄？

中心靜脈包括左右鎖骨下靜脈、左右頭臂靜脈、上腔靜脈。

隨著患者透析年限的增加，中心靜脈狹窄（CVS）在透析患者的發(fā)病率逐年遞增。目前認(rèn)為引起狹窄的原因主要和患者的中心靜脈插管次數(shù)和留置時間相關(guān)，并且插管的機(jī)械損傷致血管內(nèi)皮受損、繼發(fā)炎癥反應(yīng)、內(nèi)膜增殖、纖維化等一系列病變，都可以導(dǎo)致中心靜脈局部狹窄。

在正常人群中，慢性中心靜脈阻塞可被胸壁、頸部、縱隔大量的側(cè)枝血管所代償，往往沒有明顯的癥狀，但是對于血透患者，由于血透通路的存在，其肢體的血流量是正常人的10倍以上，因此即使是狹窄病變也可產(chǎn)生明顯的靜脈高壓、上肢難以忍受的腫脹感，皮膚色素沉著，甚至潰瘍、壞死。中心靜脈狹窄會影響整個肢體回流，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和靜脈高壓，從而影響血管通路的使用及其壽命，是臨床上一個棘手的問題，其治療難點在于既要緩解癥狀，又要盡可能保存血管通路。

隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，我院腎臟內(nèi)科開展的DSA下中心靜脈狹窄或閉塞球囊擴(kuò)張手術(shù)已成功開展多例，中心靜脈狹窄的患者在我院就能得到更新、更有效的治療。同時，該科常規(guī)開展的自體動靜脈瘺狹窄的經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張治療技術(shù)(也稱PTA技術(shù))，療效顯著，得到了患者及家屬的一致好評。

遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科血管通路團(tuán)隊簡介：

班遵浦、遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會貴州省血液凈化學(xué)分會常委、擅長急慢性腎功能損傷的診療及急慢性腎功能損傷后全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷和處理。長年從事血液凈化領(lǐng)域的診療工作，熟悉各種血液凈化治療方法及合并癥處理方法。參與省級課題1項，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)余篇。

袁立英、遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（含血透析中心）副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，貴州省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員、遵義市醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會常委、貴州省千層次培養(yǎng)人才，擅長于原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，急慢性腎衰竭、各種腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病等的臨床診療；主持并完成省級課題1項、市級課題2項。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇。

羅國鴻，遵義市第一人民醫(yī)院  腎內(nèi)科（血透中心）主任醫(yī)師。現(xiàn)為遵義市醫(yī)學(xué)會第一屆腎臟病分會常務(wù)委員；遵義市第一人民醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心專家委員會成員；參與多項省、市級課題，發(fā)表國家級及省級醫(yī)學(xué)論文10余篇。 擅長于急、慢性腎臟病的診治。長期從事血液凈化，一直致力于提供高品質(zhì)的透析治療，提高透析患者的生活質(zhì)量，尤擅長血液凈化領(lǐng)域相關(guān)疾病的診治及并發(fā)癥的處理。

陳彤，副主任醫(yī)師，2006年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床本科專業(yè)，畢業(yè)后一直從事血液透析、血管通路工作，曾先后于四川華西醫(yī)院腎內(nèi)科、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院金山醫(yī)院血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟練掌握血管通路各種手術(shù)操作，擅長血液凈化技術(shù)、終末期腎病患者各種血液透析并發(fā)癥的處理，尤其擅長各種疑難血管通路的建立和維護(hù)、運用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓形成、閉塞等。

廖效竹,主治醫(yī)師，2008年畢業(yè)于遵義醫(yī)科大學(xué)本科專業(yè)，畢業(yè)后就業(yè)于遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（血透中心），曾先后于重慶第三軍醫(yī)大學(xué)及四川華西醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。熟練掌握B超引導(dǎo)下的中心靜脈臨時及長期導(dǎo)管植入術(shù)，擅長于動靜脈內(nèi)瘺的建立及維護(hù)，急慢性腎臟病的診治及血液凈化相關(guān)領(lǐng)域，危急重患者的CRRT搶救治療。

李忠發(fā)，主治醫(yī)師，2010年畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后就業(yè)于遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（血透中心），于2015年到四川華西醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)血液透析及血管通路技術(shù)。熟練掌握B超引導(dǎo)下的中心靜脈臨時及長期導(dǎo)管植入術(shù)，擅長于動靜脈內(nèi)瘺的建立及維護(hù)、慢性腎臟病的診治、血液凈化模式的選擇及相關(guān)急慢性并發(fā)癥的診斷及處理。

劉小靜，住院醫(yī)師，2014年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床本科專業(yè)，2014年-2017年參加遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科專業(yè)，畢業(yè)后加入遵義市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科的隊伍，期間參與血管通路各種手術(shù)操作，擅長血液凈化技術(shù)、終末期腎病患者各種血液透析并發(fā)癥的處理。

廖丕斌，主管護(hù)師，2008年畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科專業(yè)，2010年加入遵義市第一人民醫(yī)院血透室隊伍，得到科室主任及護(hù)士長的信任，負(fù)責(zé)科室的?？乒芾砉ぷ?，能穿刺一些難度較大的內(nèi)瘺，能及時處理血液透析并發(fā)癥。

胡治國，護(hù)師，2013年7月畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科專業(yè)，畢業(yè)至今一直在遵義市第一人民醫(yī)院從事血液透析護(hù)理工作，熟練掌握血液透析患者的常規(guī)護(hù)理、危急重患者CRRT的護(hù)理工作。

腎臟內(nèi)科、血透中心病區(qū)地址：第二綜合住院大樓2樓

健康咨詢熱線：

腎臟內(nèi)科：0851-23231998

血透中心：0851-23238779