心臟中心介入微創(chuàng)“補(bǔ)心” 

近日，市一醫(yī)心血管內(nèi)科通過微創(chuàng)手術(shù)，成功為一名63歲重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）經(jīng)濟(jì)困難患者，進(jìn)行經(jīng)皮介入主動(dòng)脈置換瓣置換術(shù)（TAVR），為患者減免69%的治療費(fèi)用，目前已康復(fù)出院。

作為遵義市政府舉辦的三級(jí)甲等綜合公立醫(yī)院，為更好地幫助患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的經(jīng)濟(jì)困難患者，市一醫(yī)對(duì)罹患此類型心臟疾病的困難患者減免一定程度醫(yī)療費(fèi)用，彰顯了公立醫(yī)院的社會(huì)擔(dān)當(dāng)。同時(shí)，由遵義市衛(wèi)生健康局、遵義市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)起成立的“義海健康救助專項(xiàng)基金”，對(duì)其他類型的心臟疾病治療也可提供醫(yī)療救助。

該患者5年來反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛、胸悶及氣短，期間曾進(jìn)行過藥物治療，但效果不明顯，一年以來癥狀明顯加重，在近日就診于市一醫(yī)心血管內(nèi)科。

入院后結(jié)合病史、體查及輔助檢查明確診斷：心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣先天性二葉瓣畸形并重度狹窄。市一醫(yī)副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科專家姜黔峰博士查看后，啟動(dòng)心臟中心MDT會(huì)診。

經(jīng)過心臟中心團(tuán)隊(duì)專家反復(fù)討論后決定為患者行：經(jīng)皮介入主動(dòng)脈置換瓣置換術(shù)（TAVR）。在充分完善相關(guān)檢查及瓣膜的CT影像學(xué)評(píng)估、做好術(shù)前準(zhǔn)備、征得家屬同意后，由副院長(zhǎng)姜黔峰、心臟外科主任龔啟華博士帶領(lǐng)心臟中心團(tuán)隊(duì)于1月10日在雜交手術(shù)室進(jìn)行介入手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者瓣膜病變特殊，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，最終采用瓣中瓣技術(shù)（在第一個(gè)支架瓣膜中再置入一個(gè)瓣膜支架）順利完成手術(shù)。術(shù)后造影及心臟彩超提示狹窄解除，手術(shù)成功，跨瓣壓差由之前44mmHg下降為12mmHg、主動(dòng)流速由之前4.8m/S降至正常，即刻效果顯著，同時(shí)患者胸痛、胸悶及氣短癥狀顯著減輕?；颊咝g(shù)后一般情況良好，第二天即可下地行走，目前已康復(fù)出院。

主動(dòng)脈瓣狹窄是老年人常見心臟疾病之一，其發(fā)病機(jī)制主要有老年退行性瓣膜鈣化、先天性瓣葉畸形、風(fēng)濕性心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)為：胸悶呼吸困難、心絞痛及暈厥。心臟超聲提示為：主動(dòng)脈瓣中一重度狹窄。早期主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟能夠代償，隨著時(shí)間的推移，心肌負(fù)荷越來越重，心肌肥厚，心臟不能承受時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，此時(shí)病人發(fā)生危險(xiǎn)的可能性迅速增加，出現(xiàn)癥狀后不及時(shí)治療平均壽命僅3年左右（心絞痛平均存活5年，暈厥平均存活3年，心衰平均存活2年）。該類患者需要定期于心血管內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病?？崎T診隨診行心臟超聲檢查，及時(shí)早期篩查，早診斷及早治療。

由心血管內(nèi)科、心臟血管外科、麻醉科，介入科、重癥監(jiān)護(hù)室等組成的心臟中心MDT團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定“一患一案”的救治方案，精準(zhǔn)施治，目前已完成5例經(jīng)皮介入主動(dòng)脈置換瓣置換術(shù)（TAVR），該手術(shù)具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)的特點(diǎn)。

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