市一醫(yī)多學(xué)科接力保母嬰平安

兩名孕婦突然遭遇被稱為人體血管“不定時炸彈”的主動脈夾層，孕婦、胎兒命懸一線，一旦主動脈夾層破裂，孕婦、胎兒幾分鐘內(nèi)就會終止生命。情況緊急，遵義市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科、婦科、麻醉科、手術(shù)室、心臟血管外科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個學(xué)科通力協(xié)作，幫助兩名主動脈夾層孕婦成功“拆除”了隨時可能爆炸的血管炸彈，順利產(chǎn)下腹中胎兒。

孕婦小羅25歲，妊娠36周，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶及腰背部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)簡單處理后為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，經(jīng)完善相關(guān)檢查明確診斷為：先兆早產(chǎn)、急性主動脈夾層（Stanford A型）、二尖瓣輕至中度反流、主動脈瓣中度反流、三尖瓣輕度反流、心功能II級。

主動脈是人體內(nèi)最粗的一根動脈，從心臟發(fā)出后，直接承受心臟搏出的巨大血流沖擊和動脈壓力。主動脈血管主要由3層組成（內(nèi)膜、中膜和外膜），正常情況下是3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，“A型主動脈夾層”是最危險的心血管疾病之一，由于血管內(nèi)膜局部撕裂，血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁中形成夾層，一旦主動脈夾層破裂，患者在幾分鐘內(nèi)就會死亡，可以說是顆“不定時炸彈”，必須立即手術(shù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對患者病情高度重視，一場與病魔的賽跑就此展開。

院領(lǐng)導(dǎo)親自調(diào)度、組織產(chǎn)科、婦科、麻醉科、手術(shù)室、心臟血管外科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科全院會診。手術(shù)方案確定為：先最快速度進(jìn)行剖宮產(chǎn)，再進(jìn)行主動脈夾層手術(shù)，患者不下臺，兩臺手術(shù)“接棒”進(jìn)行。

產(chǎn)科副主任郭靜與副主任醫(yī)師伍小智為小羅進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，35分鐘后，1700g的女嬰呱呱墜地。緊接著，心臟血管外科主任龔啟華博士、副主任杜永松接力開始升主動脈根部置換+全主動脈弓置換+象鼻支架手術(shù)，手術(shù)緊張有序進(jìn)行，經(jīng)10余小時努力，手術(shù)順利完成，產(chǎn)婦返回重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)治療。

“產(chǎn)婦手術(shù)最大的難度是要預(yù)防血壓波動導(dǎo)致血管破裂，同時要求麻醉非常精準(zhǔn)，最大程度減少對新生兒的影響，保障產(chǎn)婦生命安全?！碑a(chǎn)科副主任郭靜表示。

“這是心臟外科難度最大、死亡率也是最高的手術(shù)，此次手術(shù)時間超過10個小時，由于小羅剖宮產(chǎn)后有應(yīng)激反應(yīng)，身體各項指標(biāo)隨時都在波動，手術(shù)風(fēng)險大大增加。手術(shù)的成功得益于良好的麻醉及體外循環(huán)管理，有效的對腦干、腎臟進(jìn)行了保護(hù)，產(chǎn)科醫(yī)生快速高效的剖宮產(chǎn)手術(shù)為心外科醫(yī)生徹底處理主動脈病變爭取了時間，院內(nèi)多個學(xué)科全力以赴、共同協(xié)作，彰顯了醫(yī)院的綜合救治能力?！毙呐K血管外科主任龔啟華博士指出。

1月15日，妊娠40周的42歲高齡產(chǎn)婦高女士，無明顯誘因出現(xiàn)背部疼痛，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，確診為急性主動脈夾層（Stanford B型）。院內(nèi)再次啟動MDT多學(xué)科會診，并由產(chǎn)科郭靜副主任、蔡煜副主任醫(yī)師為孕婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)，順利產(chǎn)下一名2800g女嬰，10天后，心臟血管外科龔啟華主任及杜永松主任在全麻下再次為產(chǎn)婦施行了左鎖骨下動脈-左頸總動脈旁路、胸主動脈夾層腔內(nèi)介入隔絕術(shù)，成功為高女士摘除“不定時炸彈”。

妊娠合并主動脈夾層手術(shù)，事關(guān)孕婦和胎兒兩條生命，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，任何一個環(huán)節(jié)均有可能造成孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡，此類手術(shù)的成功，充分體現(xiàn)了遵義市第一人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)助互助的團(tuán)隊精神和高超精湛的技術(shù)水平。

產(chǎn)科專家表示：妊娠合并主動脈夾層是一種罕見但卻致命的疾病。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，合并主動脈夾層的患者占所有妊娠婦女的0.0004%。動脈內(nèi)壁的變性和血管壁受到的應(yīng)力增加是造成主動脈夾層的兩種基本機(jī)制，兩者都可能受到妊娠的影響。對于先兆子癇血壓控制不良的女性，分娩時壓力增加加上血流動力學(xué)改變可以致使主動脈受到的剪切力增加，因而易發(fā)生主動脈夾層。此外，一些綜合征（即馬凡氏綜合征、埃勒斯綜合征和洛伊迪茨綜合征等）和非綜合征變異（即家族性胸主動脈瘤及夾層）的結(jié)締組織病也會導(dǎo)致動脈內(nèi)皮變性。由于激素波動會影響彈性纖維組織和血管完整性，因此在懷孕期間尤其常見。

建議計劃做母親的女性，做好孕前評估，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，才能預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生。妊娠合并主動脈夾層預(yù)防大于治療，應(yīng)積極控制妊娠期高血壓，主動脈病變，妊娠前應(yīng)咨詢心臟外科及婦產(chǎn)科醫(yī)師，做好妊娠風(fēng)險分級發(fā)現(xiàn)異常情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早轉(zhuǎn)診至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。