急性胸主動脈夾層患者轉危為安

市一醫(yī)利用多學科MDT協作“雜交手術”，成功挽救了1例急性胸主動脈夾層患者的生命，目前患者已康復出院。

心臟血管外科主任龔啟華博士介紹，“主動脈夾層”是一種十分兇險的心血管疾病，一旦夾層破裂，可瞬間致命，臨床表現復雜多變、病情進展迅速、手術難度和護理要求高，因此被稱為血管“不定時炸彈”。

近日，46歲的唐某，因“突 發(fā)胸腹部疼痛6小時余”入院?；颊咦栽V于3年前發(fā)現血壓升高，收縮壓最高達160mmHg，未規(guī)律服用藥物治療，其他情況不詳。在工作時突然出現胸腹部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，由120救護車送至我院就診。完善相關檢查，明確診斷為：“1.急性主動脈夾層（Stanford B型）；2.原發(fā)性高血壓 3級（很高危組）；3.二尖瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、主動脈瓣輕度反流”?；颊咧鲃用}夾層病變嚴重，累及多支臟器血管，同時并發(fā)急性肺損傷、灌注不良綜合征，病情十分危重。

院領導得知情況后，立即安排醫(yī)務部組織內急診科、心血管內科、腦血管科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、腎內科、手術室、輸血科、心臟血管外科等進行MDT多學科會診。

會診專家一致認為患者的最佳治療方案為調整肺部及腎臟情況后盡早施行主動脈腔內支架隔絕術。但患者為左椎動脈優(yōu)勢(即：左側為供血的主要血管)、且夾層破口緊鄰左鎖骨下動脈開口，若采用傳統的介入治療放置支架，極有可能會導致患者左上肢血管封閉，甚至可能引起腦梗塞。 經過專家討論，為避免上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，決定為患者進行傳統外科手術+介入手術的“雜交手術”。即先進行傳統外科手術，給病人在供應其頭部及左上肢的血管間架上一根“橋”，保證血流供應；然后再通過“介入手術”放置支架，這樣既能治好主動脈夾層也避免了左上肢缺血及腦梗塞的發(fā)生。

患者在重癥監(jiān)護室經積極治療，肺部情況及腎臟情況得到明顯改善后，在麻醉科、手術室、介入中心及心臟血管外科的共同努力下在我院雜交手術室進行了“左鎖骨下動脈-左頸總動脈人工血管旁路術、胸主動脈夾層腔內支架隔絕術”，手術過程順利，術后當日即拔除氣管插管，術后第1日轉出重癥監(jiān)護室。術后患者胸痛癥狀消失，復查主動脈CTA恢復良好，復查腎功能恢復至正常，康復出院。

此例患者的成功救治，得益于各專業(yè)的密切配合，更得益于我院“一站式”雜交手術室的投入使用?！半s交手術”是一個非常形象的說法，它是指把血管介入治療、外科手術治療和及時影像診斷，這些分為多次進行的手術和檢查，在手術室內完成。不僅解決了過去單純介入手術或外科手術不能解決的問題，又能降低創(chuàng)傷和多次麻醉、轉運、手術的風險，減少費用，而且具有一旦腔內手術出現并發(fā)癥，可迅速通過外科手術解決等一系列優(yōu)點。