8歲先天性心臟病患兒獲救

“感謝醫(yī)生、感謝護(hù)士，是您們給予我女兒第二次生命，是您們的不放棄和堅(jiān)持，把我女兒當(dāng)自己兒女一樣對(duì)待，不分白天黑夜時(shí)時(shí)刻刻守候在我女兒床旁，才有我女兒的今天。”8歲的先天性心臟病患兒小玉在手術(shù)后經(jīng)過(guò)10天的體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）治療，成功脫機(jī)，并于4月19日轉(zhuǎn)普通病房，進(jìn)行后期康復(fù)治療，在轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，小玉的母親非常感謝市一醫(yī)。

患兒8歲，女性，7年前患兒受涼感冒后檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟彩超檢查提示：先天性心臟病，1年前心臟彩超示：先天性心臟病、 三尖瓣下移畸形、 繼發(fā)孔型房間隔缺損、 雙向分流 、右心擴(kuò)大 、三尖瓣大量反流、 少量心包積液，未見(jiàn)其它心內(nèi)分流。近日，為進(jìn)一步診治就診于我院心臟血管外科，在積極完善相關(guān)檢查后，確診為“先天性心臟病：三尖瓣下移畸形、房間隔缺損”。

三尖瓣下移畸形是一種罕見(jiàn)的先天性心臟畸形。1866年Ebstein首先報(bào)道一例，故亦稱(chēng)為Ebstein畸形。其發(fā)病率在先天性心臟病中占0.5～1％。三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形，其后瓣及隔瓣位置低于正常，不在房室環(huán)水平而下移至右心室壁近心尖處，其前瓣位置正常，致使右心房較正常大，而右心室較正常小，可有三尖瓣關(guān)閉不全。重癥患者臨床上可出現(xiàn)紫紺、運(yùn)動(dòng)耐力下降、反常性栓塞、室上性及室性心律失常。三尖瓣下移病例預(yù)后差異較大，臨床上呈現(xiàn)重度發(fā)紺者約80%在10歲左右死亡，而輕度發(fā)紺者則僅5%在10歲左右死亡。大多數(shù)病人在20歲前死亡。臨床建議有上述癥狀者盡早手術(shù)治療。本例患者平素運(yùn)動(dòng)耐力較同齡人明顯降低（無(wú)法參加體育運(yùn)動(dòng)）、胸片提示心影明顯增大（心胸比大約0.65，正常值約為0.50）、心臟彩超提示三尖瓣重度反流，因此需要進(jìn)行手術(shù)。

3月29日，小玉在全麻體外循環(huán)下，由心臟血管外科龔啟華博士團(tuán)隊(duì)行“三尖瓣下移畸形矯治、房間隔缺損部分修補(bǔ)、雙向腔肺分流術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入兒童監(jiān)護(hù)室，第2天評(píng)估循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后予脫離呼吸機(jī)；3月31日凌晨4:40，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，血壓低的情況，持續(xù)大劑量血管活性藥物泵入下后血壓仍不能維持正常，考慮合并低心排血量綜合征，病情十分危重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織心臟血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家多學(xué)科會(huì)診，專(zhuān)家們仔細(xì)討論后，決定為患兒施行體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）。

征得患兒家屬同意后，由心臟血管外科主任龔啟華主刀，麻手科、重癥醫(yī)學(xué)科等共同協(xié)作，在全麻下為患兒連接ECMO，手術(shù)進(jìn)展順利。術(shù)后轉(zhuǎn)入綜合重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，并成立以龔啟華主任、溫建立主任為主的醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家救治組，24小時(shí)輪班監(jiān)護(hù)。通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作治療，患兒前后經(jīng)歷五次手術(shù)，于4月10日成功撤離ECMO，并于4月19日轉(zhuǎn)普通病房，進(jìn)行后期康復(fù)治療。

ECMO作為一項(xiàng)最復(fù)雜，最尖端的生命支持技術(shù)，它已成為常規(guī)治療方法無(wú)效時(shí)，挽救成人和兒童嚴(yán)重心肺功能障礙的重要工具。ECMO治療難度極大，治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)緊急處理感染、出血、溶血等并發(fā)癥等情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力要求極高。我院已成功開(kāi)展多例成人ECMO治療，這是首次將此項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于兒童的救治，標(biāo)志著我院危重癥的救治技術(shù)再上新臺(tái)階。