近日，我院神經(jīng)外科中心為一位44歲的頸髓內(nèi)“室管膜瘤”男性患者成功摘瘤。

患者駱某，因“雙上肢麻木1年加重伴右下肢無力半年”于2月11日入我院神經(jīng)外科治療。MRI檢查提示“頸髓內(nèi)占位，考慮室管膜瘤”，?？撇轶w：患者神志清楚，吞咽反射減弱，雙手皮膚感覺減退，雙上肢腱反射減弱，雙側(cè)霍夫曼征陽性，右足底皮膚感覺減退，雙側(cè)踝陣攣（++），雙側(cè)跟腱反射亢進(jìn)；右下肢肌力3級(jí)，其余肢體肌力4+級(jí)，右側(cè)巴彬斯基征陽性。

患者是困難家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者的預(yù)后直接關(guān)系到整個(gè)家庭的“生存”，為讓患者得到更好的治療和愈后，神經(jīng)外科蔣其俊主任組織脊柱外科相關(guān)科室專家進(jìn)行討論，并征得患者及家屬同意后，由蔣其俊主任醫(yī)師、程登貴副主任醫(yī)師，李代君副主任醫(yī)師共同為患者在電生理監(jiān)測下，行后正中入路椎板切開腫瘤切除+椎板棘突韌帶復(fù)合體回植微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。

術(shù)前磁共振

術(shù)后磁共振

術(shù)后CT

2月17日，蔣其俊主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為駱某實(shí)施手術(shù)，李代君副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者脊髓椎板切開-固定-復(fù)位等部分操作，蔣其俊主任醫(yī)師和程登貴副主任醫(yī)師全程在顯微鏡下全切患者頸髓髓內(nèi)腫瘤，術(shù)后病理檢查確診該腫瘤為“室管膜瘤”。

術(shù)后當(dāng)天在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測生命體征，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房，第2天患者四肢肌力4級(jí)，術(shù)后一周患者在攙扶下行走，術(shù)后12天自行行走，神經(jīng)功能癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)前癥狀大部分消失?；颊呷朐簳r(shí)行走不穩(wěn)，“舉步維艱”，經(jīng)治療后病情迅速康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了正常行走。

醫(yī)學(xué)知識(shí)科普：

【什么是室管膜瘤？】

脊髓室管膜瘤是成人最常見的髓內(nèi)腫瘤，好發(fā)于頸胸段和圓錐終絲部，中年人常見，MRI（磁共振）是目前診斷脊髓髓內(nèi)腫瘤主要的檢查方法，可以準(zhǔn)確提供腫瘤三維信息，以及腫瘤的形態(tài)、大小、性質(zhì)、血供、有無囊性變及空洞，以及鄰近組織的關(guān)系。

【管膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？危害是什么？】

脊髓室管膜瘤臨床上主要表現(xiàn)為局限性頸背痛，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，早期可能部分患者癥狀不明顯，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，病情發(fā)展，軀體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的時(shí)候?qū)?dǎo)致癱瘓，特別是頸髓的室管膜瘤，甚至危及患者的呼吸，可以出現(xiàn)呼吸驟停。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，解除腫瘤對脊髓的壓迫非常重要。

【為什么采取手術(shù)的治療方式？】

脊髓室管膜一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，通常選擇手術(shù)治療，第一需要通過手術(shù)切除病變明確其病理性質(zhì)，室管膜瘤通常是良性腫瘤，但部分腫瘤可能有惡變傾向，術(shù)后還需要放化療，同時(shí)部分室管膜瘤還會(huì)并發(fā)脊髓空洞征，通過手術(shù)切除腫瘤，一方面解除其對脊髓的直接壓迫，同時(shí)也可以緩解脊髓空洞征，從而改善或挽救患者的神經(jīng)功能。

【市一醫(yī)神經(jīng)外科治療此項(xiàng)疾病的優(yōu)勢？】

脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要分支。據(jù)脊柱領(lǐng)域雜志SPINE的調(diào)查，美國50%-70% 的脊柱手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)生完成。神經(jīng)外科醫(yī)生在微創(chuàng)手術(shù)上有獨(dú)特的優(yōu)勢。以椎管內(nèi)腫瘤疾病為例，顯微神經(jīng)外科技術(shù)采用顯微鏡下微侵襲治療的方式，減少手術(shù)的傷害，創(chuàng)口小、流血量少、療效好，對脊髓功能保護(hù)比脊柱外科更具有優(yōu)勢。

我院神經(jīng)外科自2004年開始椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，2005年曾切除貴州省內(nèi)首例高頸段頸髓內(nèi)長達(dá)11cm的巨大脂肪瘤，病人恢復(fù)良好，獲得業(yè)內(nèi)同行一致好評。近年來，在蔣其俊主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，科室完成多例高難度頸胸段室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤，脂肪瘤等腫瘤，治療效果明顯，得到患者及家屬一致認(rèn)可。