遵義一醫(yī),ECMO 再次讓患者重獲新生!
“感謝王醫(yī)生,感謝尹醫(yī)生.....感謝龔博士,感謝遵義一醫(yī)的醫(yī)護(hù)人員,是你們挽救了我的生命,挽救了我的家庭!太感謝你們了......”12月20日,因重癥肺炎在我院搶救治療的余先生攜家人來看望曾經(jīng)救治自己的醫(yī)護(hù)人員。“他才40 出頭,是家中的頂梁柱、主心骨,當(dāng)時(shí)聽到必須要用ECMO(人工肺),我們感覺天都塌了......”說到余先生當(dāng)時(shí)的病情,她的妻子仍然心有余悸。
9?25?,在遵義出差的余先?因“咳嗽、咳痰、?促伴發(fā)熱 10 +天”急診入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院檢查,動(dòng)脈血氧飽和度60%(正常值95%-98%),已出現(xiàn)自主呼吸困難;CT顯示肺部感染非常嚴(yán)重,雙肺受累超過90%,也就是常說的“大白肺”。“馬上將患者收治到RICU,進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療.....”龔玲博士發(fā)現(xiàn)余先生病情已經(jīng)嚴(yán)重威脅到生命安全,立即采取輔助通氣。送入RICU后,余先生缺氧狀態(tài)未能糾正,“使用氣管插管輔助通氣”,使用有創(chuàng)呼吸通氣后?氧飽和度仍不能有效維持,“向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng),啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì),聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、心外科會(huì)診......”一系列的救治手段實(shí)施后余先生的病情仍未得到有效緩解,龔玲博士團(tuán)隊(duì)立刻申請(qǐng)全院大會(huì)診。
黨委委員、副院長韓小松在得知患者情況后,立即組織醫(yī)務(wù)部、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、?外科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。專家會(huì)診評(píng)估,患者自主呼吸能力幾乎喪失,氣管插管后缺氧癥狀不能得到有效糾正,需要VV-ECMO上機(jī)治療。充分與家屬病情溝通后,9月26日,患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué),由該科醫(yī)生唐洪波、尹建軍、陳錚?、王兆聯(lián)合?臟血管外科醫(yī)生李?鵬共同完成穿刺置管,ECMO順利上機(jī)。
隨著ECMO的成功運(yùn)轉(zhuǎn),余先生的血氧飽和度逐漸轉(zhuǎn)歸,為下一步的治療贏得了機(jī)會(huì)。“ECMO只是贏得了救治的時(shí)間,要挽救余先生的生命,一定要讓感染的‘大白肺’能夠自主呼吸。首先要做的就是找出致病菌,聯(lián)系檢驗(yàn)科抓緊時(shí)間做標(biāo)本培養(yǎng),盡快確定感染病菌!”檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì)加班加點(diǎn),最短時(shí)間確定了余先生感染的是軍團(tuán)菌+鼻病毒A型+白念珠菌+表?葡萄球菌 。確定致病菌后,重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營養(yǎng)科等再次聯(lián)合會(huì)診,“當(dāng)前患者除了多病菌的肺炎,還伴有膿毒癥、 膿毒性休克及缺?缺氧性腦病......”針對(duì)患者的情況,專家們制定了全面詳細(xì)的抗感染、抗休克、調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持策略。
重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)24小時(shí)不間斷守候,床旁檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估?、肺、胃腸道等重要臟器功能,隨著病情的發(fā)展及時(shí)調(diào)整治療方案,及時(shí)優(yōu)化 VV-ECMO 參數(shù)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,余先生肺部感染癥狀得到了有效的控制,缺血缺氧的癥狀得到了改善,各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸向好。“病情雖然得到了控制,但還不能松懈!下一步,就是要減少肺部感染的面積,要根據(jù)病情間斷予以床邊纖維??管鏡檢查、?道廓清治療,幫助患者恢復(fù)咳嗽、咳痰能?的,逐步恢復(fù)肺功能。”重癥醫(yī)學(xué)科主任馬興龍組織專家會(huì)診后,為接下來的治療制定了方案。
隨著治療的深入,余先生的情況也逐漸好轉(zhuǎn),10月9日,專家組再次聯(lián)合會(huì)診評(píng)估“患者肺部感染面積有效減少,達(dá)到脫機(jī)指針,可以脫機(jī)!”經(jīng)過12天的治療,ECMO撤機(jī),改用有創(chuàng)機(jī)械通氣,繼續(xù)治療。10月18日,患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),已無喘累、生命體征和血氧飽和度相對(duì)穩(wěn)定,拔出氣管插管,改經(jīng)鼻無創(chuàng)機(jī)械通氣。10月22日,經(jīng)過專家組會(huì)診,患者轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥科治療。11月4日,患者康復(fù)出院。
“我恢復(fù)的這么好,離不開醫(yī)生的精湛技術(shù)!護(hù)士的用心用情!我恢復(fù)的這么快,離不開他們的日夜守護(hù)!除了治療,他們還為我拍背,幫助排痰,對(duì)我就像對(duì)家人一樣,每當(dāng)想起他們的照顧,我真的非常感動(dòng)。我們不光是醫(yī)患關(guān)系,更是朋友,我們的朋友圈都經(jīng)常相互點(diǎn)贊!”談到治療期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,余先生感謝滿滿。
據(jù)了解,ECMO作為一項(xiàng)高級(jí)生命支持技術(shù),是心肺功能喪失患者的最后治療手段,它常用于心跳驟停、急性嚴(yán)重心功能衰竭、急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭等。ECMO雖不能直接治療原發(fā)疾病,但它能讓患者在心跳停跳、肺功能停止的情況下,進(jìn)行體外循環(huán)的重新建立,給醫(yī)生更多搶救時(shí)間。ECMO的管理要求非常高,需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及相關(guān)并發(fā)癥,這就要求醫(yī)護(hù)人員要有很好的技術(shù),所以ECMO技術(shù)的成功開展,代表著一家醫(yī)院的綜合救治能力與水平。
我院重癥醫(yī)學(xué)科作為國家臨床重點(diǎn)???,ECMO團(tuán)隊(duì)曾成功搶救多例危重患者,具有豐富的救治經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)表示,將繼續(xù)努力,持續(xù)提升診療服務(wù)能力,為人民的生命安全和身體健康保駕護(hù)航。
資料提供 | 重癥醫(yī)學(xué)科 王兆
一審 | 李忠偉 趙佳敏 周宇玲
二審 | 馬興龍
三審 | 韓小松
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